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Indirizzo per Mittente/Ricevuta di ritorno

Spett.le Mediaset Premium S.p.A.

Casella postale 101

20900 Monza (MB)

 

RACCOMANDATA AR (con Ricevuta di Ritorno)

MODULO RECESSO OLTRE 14 GIORNI ABBONAMENTO PREMIUM ON LINE

Il/la sottoscritto/a
Cod. Fiscale Sesso [] M [] F
Nato il Nato a ()
Residente in
Cellulare E-mail
Codice contratto

Premesso che sono decorsi più di quattordici giorni dalla stipula del contratto

CHIEDE

di voler recedere dal contratto ai sensi dell’art. 7.2 delle Condizioni Generali di Fornitura del Servizio Premium Online e

CONFERMA

di conoscere il diritto di Mediaset Premium S.p.A. di addebitargli, ove dovuti, gli importi di cui agli artt. 7.3 e 8.4 delle Condizioni Generali di Fornitura del Servizio Premium Online (importi maturati a titolo di corrispettivo sino alla data di ricevimento della comunicazione di recesso; rimborso dei costi dell’operatore; sconti fruiti in caso di mancato rispetto dei termini minimi di durata del contratto previsti dall’offerta promozionale prescelta). Al fine di consentire l’esercizio del diritto che precede e di ottenere gli eventuali rimborsi o riaccrediti di cui all’art. 7.4 delle Condizioni Generali di Fornitura del Servizio Premium Online conferma il proprio impegno a non modificare o revocare le modalità di pagamento dei corrispettivi dovuti per almeno trenta giorni lavorativi dal momento del ricevimento della presente lettera da parte di Mediaset Premium S.p.A.

Data

(Il File non deve superare i 5 MB e deve essere in formato pdf)


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MITTENTE


DESTINATARIO

  • MEDIASET PREMIUM S.P.A.
  • CASELLA POSTALE 101
  • 20900 MONZA (MB)

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